Kuinka estepesurit estävät ristikontaminaation sairaaloissa?

Sairaalan pesulahoidossa, sulkupesurit ovat tehokkain yksittäinen mekaaninen suoja ristikontaminaatiota vastaan likaisten ja puhtaiden liinavaatteiden välissä. Nämä koneet erottavat fyysisesti pyykinkäsittelyn likaisen puolen puhtaasta puolelta varmistaen, että käytettyjen tekstiilien mukana kulkeutuvat taudinaiheuttajat eivät koskaan pääse kosketuksiin juuri pestyjen vaatteiden kanssa. Infektiovalvontaviranomaisille ja terveydenhuollon laitosten johtajille on olennaista ymmärtää, miten tämä erottelu toimii – ja miksi sillä on merkitystä –, jotta voidaan rakentaa vaatimustenmukainen ja turvallinen pesulatyönkulku.

Tässä artikkelissa selitetään koko kontaminaation ehkäisymekanismi sulkupesureiden imureissa, ja sitä tukevat toimintatiedot, säädöskonteksti ja käytännön ohjeet sairaalan pesulaosastoille.

Mikä on estepesurin poistolaite?

A estepesurin poisto on läpivientipesukone, joka on suunniteltu erityisesti terveydenhuoltoympäristöihin. Toisin kuin tavalliset kaupalliset pesurit, se asennetaan rakenteellisen seinän läpi, joka jakaa pesuhuoneen fyysisesti kahteen vyöhykkeeseen:

• Likainen puoli (likainen talousalue): Missä saastuneet liinavaatteet vastaanotetaan, lajitellaan ja ladataan koneeseen.
• Puhdas puoli (puhdas talousalue): Siellä pestyt ja uutetut liinavaatteet puretaan, kuivataan, taitetaan ja lähetetään.

Koneen rumpuun pääsee käsiksi molemmilta puolilta, mutta kaksi ovea on mekaanisesti ja elektronisesti lukittu yhteen niin, että ei voi olla auki samanaikaisesti . Lataus tapahtuu likaiselle puolelle; purkaminen tapahtuu puhtaalta puolelta - eikä koskaan päinvastoin. Tämä yksisuuntainen työnkulku on perusta ristikontaminaation estämiselle sairaalapesussa.

Ydinmekanismi: kuinka ristikontaminaatio estetään

Fyysinen estearkkitehtuuri

Este ei ole vain politiikka tai menettelyohje – se on fyysinen rakenne. Pesinimuri asennetaan väliseinän läpi, joka on tyypillisesti valmistettu teräsbetonista tai tiivistetystä muurauksesta, ja koneen runko on tiivistetty ilmaraon poistamiseksi. Tämä tarkoittaa, että ilma, aerosoli tai pintakosketus ei pääse kulkemaan koneen rungon ympärillä olevien likaisten ja puhtaiden vyöhykkeiden välillä.

Terveydenhuoltoon liittyviä infektioita (HAI) koskevissa tutkimuksissa on johdonmukaisesti tunnistettu saastuneita tekstiilejä patogeenien säiliöiksi, mukaan lukien Clostridioides difficile , metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) ja vankomysiiniresistenttejä enterokokkeja (VRE). Fyysinen este, joka eliminoi uudelleenkontaminaation mahdollisuuden pesun jälkeen, vähentää suoraan tätä leviämisreittiä.

Lukittu ovijärjestelmä

Kaksiovien lukitus on ehkä kriittisin suunnitteluominaisuus. Ohjausjärjestelmä noudattaa tiukkaa järjestystä:

1. Likaisen puolen ovi avataan, liinavaatteet ladataan ja ovi suljetaan ja lukitaan.
2. Pesujakso suoritetaan - tyypillisesti välillä 71 °C ja 90 °C riippuen liinavaatteesta ja infektioriskiluokituksesta.
3. Vain pesu- ja poistojakson päätyttyä puhtaan puolen luukun lukitus avautuu ja sitä voidaan käyttää.
4. Kun puhtaan puolen ovi avautuu, likaisen puolen ovi lukitaan, kunnes puhtaan puolen luukku suljetaan uudelleen ja seuraava jakso alkaa.

Käyttäjät eivät voi ohittaa tätä lukitusta normaalikäytön aikana. Vaikka likaisella puolella oleva työntekijä yrittäisi avata koneen kesken jakson tai puhtaan oven avautumisen jälkeen, järjestelmä estää sen. Yhteensopivissa koneissa ei ole manuaalista ohitusta , joka poistaa inhimillisen erehdyksen kontaminaatioriskin muuttujana.

Ilmanpaine-ero vyöhykkeiden välillä

Myös monet sairaalan pesulat, joissa käytetään sulkupesureiden poistolaitteita, ovat käytössä alipaineinen ilmanpaine likaisella puolella ja positiivinen tai neutraali paine puhtaalla puolella. Tämä paine-ero varmistaa, että kaikki ilmassa leviävät mikrobihiukkaset – jotka syntyvät likaantuneiden liinavaatteiden ravistelun yhteydessä – vedetään pois puhtaalta alueelta sen sijaan, että ne siirtyisivät sitä kohti.

Ilmanvaihtojärjestelmät on suunniteltu siten, että ilma virtaa puhtaasta likaiseen, ei koskaan taaksepäin. Yhdistettynä fyysiseen koneesteeseen tämä luo kerrostetun suojan, joka koskee sekä kosketusvälitys- että ilmakulkureittejä.

Lämpödesinfiointi pesujakson aikana

Itse pesuprosessi on kriittinen desinfiointivaihe. Sairaalakäytössä oleviin suojapesuriimurit on ohjelmoitu validoiduilla desinfiointijaksoilla, jotka täyttävät kansainväliset standardit. Yleisimmin käytetty vertailukohta on pesulämpötilan ylläpitäminen 71°C vähintään 3 minuuttia (tunnetaan A0 600 -konseptina) tai 65°C 10 minuuttia terveydenhuollon liinavaatteille riittävän lämpödesinfiointituloksen saavuttamiseksi.

Erittäin tarttuvien tai immuunipuutteisten potilaiden liinavaatteissa käytetään yleisesti 90 °C:n jaksoja. Nämä lämpötilat yhdistettynä asianmukaiseen pesuainekemiaan oikealla pitoisuudella ja kosketusajalla saavuttavat a log 5 - log 6 vähennys bakteerikuormassa – eli 99,999–99,9999 % elävistä organismeista eliminoituu ennen kuin puhtaan puolen ovi koskaan avautuu.

Työnkulun suunnittelu: Likaisesta puhtaaseen pellavavirtaus

Ristikontaminaation esto ei koske vain konetta – se koskee koko työnkulkua, jonka kone ankkuroi. Oikein suunniteltu sairaalapesula, jossa käytetään sulkupesukonetta, noudattaa tiukasti yksisuuntaista prosessia:

Likaisella puolella toimiva henkilökunta ei saa mennä puhtaalle puolelle vaihtamatta suojavarusteita ja noudattamatta käsihygieniaohjeita. Tämä henkilöstön erottelu heijastaa itse koneen aikaansaamaa erottelua. Hyvin suunnitelluissa tiloissa likaisen ja puhtaan puolen henkilökunnalla on täysin erilliset kulkureitit, taukohuoneet ja uloskäynnit.

Kansainvälisten standardien ja sääntelyvaatimusten noudattaminen

Estepesureiden käyttö sairaaloissa ei ole vain paras käytäntö – sitä vaativat tai suosittelevat voimakkaasti terveysviranomaiset ja standardointielimet useimmissa kehittyneissä terveydenhuoltojärjestelmissä.

Estepesuun viittaavat keskeiset standardit

• ISO 15797: Määrittää sairaalatekstiilien teolliset pesumenetelmät, mukaan lukien lämpödesinfiointivaatimukset ja kontaminoituneiden ja käsiteltyjen liinavaatteiden erottamisen tärkeyden.
• EN 14065 (RABC – Riskianalyysi ja biokontaminaation valvonta): Eurooppalainen standardi pyykin biokontaminaation valvontajärjestelmille, joka velvoittaa dokumentoidun fyysisen erottamisen likaisten ja puhtaiden käsittelyalueiden välillä.
• HTM 01-04 (Ison-Britannian terveydenhuollon tekninen muistio): Suosittelee erityisesti sairaalapyykin läpikulkukoneita (este) ja määrittelee lämpödesinfiointiparametrit. Se luokittelee terveydenhuollon liinavaatteet lämpölabiileihin ja lämpöstabiileihin luokkiin, joissa kullekin on eri pesuprotokollat.
• CDC:n ohjeet ympäristöinfektioiden torjuntaan: Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset neuvovat, että likaisia terveydenhuollon tekstiilejä tulee käsitellä ja käsitellä tavalla, joka estää puhtaiden alueiden, henkilökunnan ja potilaiden saastumisen.

Näiden puitteiden noudattamatta jättäminen voi johtaa sääntelytoimiin, epäonnistuneisiin akkreditointitutkimuksiin (kuten Joint Commissionin arviointeihin Yhdysvalloissa) ja – mikä tärkeintä – ehkäistävissä olevaan potilasvahinkoon.

Liinavaatteiden tyypit ja infektioriskiluokitus

Kaikilla sairaalapyyhkeillä ei ole samaa kontaminaatioriskiä, ja sulkupesuriin on tyypillisesti ohjelmoitu useita jaksoja, jotka on kalibroitu liinavaatekategoriaan. Tämän luokituksen ymmärtäminen auttaa pesulapäälliköitä konfiguroimaan koneet asianmukaisesti.

Tavallinen terveydenhuollon liinavaatteet

Lakanat, tyynyliinat, pyyhkeet ja yleiset osaston vaatteet ei-tarttuvilta potilailta. These are washed at 65–71°C tavallisilla desinfiointiohjelmilla. Estekone toimii edelleen täällä, koska myös visuaalisesti puhtaat liinavaatteet voivat kuljettaa ohimeneviä taudinaiheuttajia sairaalan pinnoilta.

Tartuntavaarallinen / Korkean riskin liinavaatteet

Liinavaatteet eristyshuoneista, potilaat, joilla on vahvistettu MRSA, VRE, C. difficile tai muita ilmoitettavia infektioita. Tämä luokka vaatii pesulämpötilan 85–90°C ja ne voidaan pakata vesiliukoisiin pusseihin, jotka liukenevat rummun sisällä, mikä tarkoittaa, että henkilökunta ei koskaan käsittele saastuneita esineitä suoraan ennen pesua. Suojapesuriimurit ovat erityisen tärkeitä tälle luokalle koska henkilökunnan altistumisen riski käsittelyn aikana on suuri.

Lämpöherkät (lämmölle herkät) tuotteet

Herkät kankaat, mikrokuitutuotteet ja tietyt uudelleen käytettävät kirurgiset liinat eivät kestä korkeita lämpötiloja. Näitä varten sulkukoneet tukevat alempien lämpötilojen ohjelmia yhdistettynä kemialliseen desinfiointiin – käyttämällä peretikkahappoa tai aktivoitua happijärjestelmiä, jotka saavuttavat vastaavan mikrobisidisen tehon jopa alhaisissa lämpötiloissa. 40 °C , edellyttäen, että riittävä kosketusaika ja pitoisuus säilyvät.

Henkilökunnan altistumisen estäminen: Työturvallisuusedut

Ristikontaminaation ehkäisy sairaalapesulassa ei ole pelkästään potilasturvallisuuskysymys, vaan se on myös työterveyshuoli. Pesulatyöntekijöillä on kohonnut riski altistua:

• Veren välityksellä leviävät taudinaiheuttajat vahingossa liinavaatteisiin jääneistä terävistä esineistä
• Lajittelun aikana syntyneiden bioaerosolien aiheuttamat hengitysvaarat
• Ihon kautta altistuminen saastuneille kehon nesteille
• Kemiallinen altistuminen pesuaineen annostelujärjestelmistä

Ohjaamalla tiukkaa vyöhykeerotusta sulkupesureiden poistolaitteet varmistavat, että puhtaalla puolella olevat työntekijät ovat ei ole koskaan altistunut käsittelemättömälle tarttuvaa materiaalille . Puhtaan puolen henkilökunta käsittelee vain lämpödesinfioituja liinavaatteita, mikä vähentää merkittävästi heidän tartuntariskiään verrattuna tiloihin, joissa ei ole fyysisiä esteitä.

Joissakin estepesureiden poistolaitteistoissa on myös automaattiset lastausjärjestelmät – erityisesti vaarallisille liinavaatteille –, jotka minimoivat likaisen puolen työntekijöiden tarpeen käsitellä likaisia ​​esineitä manuaalisesti ennen lastaamista. Tämä vähentää entisestään työperäisen altistumisen ikkunaa.

Tärkeimmät tekniset ominaisuudet, jotka tukevat kontaminaation hallintaa

Sairaalakäyttöön tarkoitettua sulkupesuria arvioitaessa tai määritettäessä useat tekniset ominaisuudet vaikuttavat suoraan kontaminaatiovalvontaan:

Lämpötilan seuranta ja tiedonkeruu

Yhteensopivia koneet tarkkailevat jatkuvasti rummun veden lämpötilaa koko jakson ajan ja kirjaavat nämä tiedot sähköisesti. Jokainen sykli tuottaa todennettavissa olevan tietueen osoittaa, että vaadittu lämpötila saavutettiin ja sitä pidettiin vaaditun ajan. Tämä dokumentaatio on välttämätön standardien EN 14065 ja HTM 01-04 mukaisille auditoinneille.

Automaattinen kemikaalien annostelu

Esiohjelmoitu kemikaalien ruiskutus varmistaa, että pesuaineet, desinfiointiaineet ja huuhtelukirkasteet annostellaan oikealla pitoisuudella jokaiselle ohjelmalle. Manuaalinen annostelu lisää vaihtelua; automaattinen annostelu poistaa sen. Kemiallista desinfiointia käyttävissä lämpölabiileissa sykleissä tarkka annostus on kriittinen tavoite mikrobisidisen aktiivisuuden saavuttamiseksi.

Rummun tiivisteen ja rungon tiivisteen suunnittelu

Koneen ja väliseinän välinen rajapinta on tiivistettävä pysyvästi ilman liikkumisen tai pinnan kontaminaatioreittien estämiseksi. Laadukkaat sulkupesuriimurit ruostumattomasta teräksestä valmistetut rungot kokoonpuristuvilla tiivisteillä jotka luovat ilmatiiviin tiivisteen koneen rungon ympärille. Kaikki aukot tässä tiivisteessä vaarantavat estekonseptin.

Programmable Wash Cycles

Nykyaikaiset sulkupesuriimurit sisältävät useita hyväksyttyjä pesuohjelmia – tyypillisesti 10-30 erilaista ohjelmaa — kattaa tavalliset liinavaatteet, tarttuva liinavaatteet, lämpölabiilit tuotteet, voimakkaasti likaiset kliiniset tekstiilit ja käyttötarvikkeet, kuten moppipäät. Jokainen ohjelma on lukittu luvattoman muuttamisen estämiseksi, mikä suojaa syklin validoitua tilaa.

Uuttonopeus ja jäännöskosteus

Suuret linkousnopeudet - yleensä 800 to 1,100 RPM — Vähennä jäännöskosteuspitoisuus (RMC) pestyissä liinavaatteissa alle 50 %:iin, jolloin saavutetaan tyypillisesti 45–48 % RMC. Alhaisempi kosteuspitoisuus vähentää kuivumisaikaa ja energiankulutusta, mutta tarkoittaa myös sitä, että liinavaatteet viettävät vähemmän aikaa lämpimässä, kosteassa pesun jälkeisessä ympäristössä, jossa eloonjääneet organismit voivat mahdollisesti lisääntyä uudelleen ennen kuivauksen päättymistä.

Yleiset virheet, jotka heikentävät esteiden tehokkuutta

Jopa oikein asennetulla sulkupesuriimurilla, toimintavirheet voivat vaarantaa likaantumisen hallinnan. Yleisimmät infektioiden valvonta-auditoinneissa havaitut viat ovat:

• Ovien avaaminen tai ohittaminen: Kiireisissä pesulatöissä henkilökunta yrittää joskus nopeuttaa työnkulkua pitämällä ovia auki. Tämä on estettävä henkilöstön koulutuksella ja mahdollisuuksien mukaan hälyttämällä ovianturit.
• Puhtaan puolen henkilökunta saapuu likaiselle alueelle: Puhtaalla puolella työskentelevä henkilökunta ei saa koskaan mennä likaiselle vyöhykkeelle noudattamatta kaikkia protokollia, mukaan lukien vaatteiden vaihtaminen ja käsihygienia.
• Vahvistamattomat tai muokatut ohjelmat: Pesujakson parametrien muuttaminen ilman uusimista – esimerkiksi lämpötilan alentaminen energian säästämiseksi – voi johtaa riittämättömään lämpödesinfiointiin.
• Väliseinän riittämätön tiivistys: Raot koneen rungon ympärillä tai vialliset tiivisteet luovat hallitsemattomia ilmavirtausreittejä vyöhykkeiden välille.
• Liinavaatteiden erottelu riskiluokan mukaan: Tartuntavaarallisten liinavaatteiden sekoittaminen vakioliinavaatteisiin vakiolämpötilajaksolla voi johtaa riittämättömään desinfiointiin riskialttiille esineille.

Säännöllinen henkilöstön koulutus, neljännesvuosittaiset toimintatarkastukset ja vuotuinen syklin uusiminen ovat näiden vikatilojen vakiovastatoimia.

Mikrobiologinen testaus ja estepesurin suorituskyvyn validointi

Estepesurin poistolaitteen asennus on vasta lähtökohta. Jatkuva validointi vahvistaa, että kone jatkaa aiotun desinfiointituloksen saavuttamista. Vakiotarkistusmenetelmiä ovat:

Lämpökartoitus

Testikuormien sisällä olevat lämpötilamittarit mittaavat liinavaatteiden todellista lämpötilaa koko pesujakson ajan. Tämä vahvistaa, että koko rumpukuorma – ei vain vesi – saavuttaa tavoitelämpötilan. Ylikuormituksen tai lämpötila-anturin toimintahäiriön aiheuttamat kylmät kohdat voivat johtaa alidesinfiointiin, vaikka kone näyttäisi toimivan normaalisti.

Mikrobiologinen näytteenotto

Käsitellystä pellavasta otetaan näyte kontaktilevyillä tai vanupuikoilla ja testataan bakteerikontaminaation varalta. Hyväksyttävät pesun jälkeiset biokuormitustasot standardin EN 14065 mukaisesti määritellään tyypillisesti seuraavasti enintään 12 pesäkettä muodostavaa yksikköä (CFU) 25 cm²:tä kohti tekstiilipinnasta ilman indikaattoriorganismeja, kuten koliformeja. Säännöllinen testaus – vähintään neljännesvuosittain – takaa jatkuvan desinfioinnin tehokkuuden.

Kemiallisen pitoisuuden tarkistus

Huuhteluveden pH ja pesuaineen pitoisuus tulee testata loppuhuuhtelujaksoissa sen varmistamiseksi, että kemikaalijäämät on poistettu riittävästi ja että annostelujärjestelmät toimivat ohjeiden mukaisesti. Käsiteltyjen liinavaatteiden emäksisyys tai liiallinen pesuaine voi aiheuttaa ihoärsytystä potilailla, erityisesti niillä, joiden ihon eheys on heikentynyt.

Integrointi laajempiin sairaalainfektioiden valvontaohjelmiin

Estepesurin poistolaite toimii yhtenä osana sairaalan yleistä infektioiden ehkäisy- ja valvontaohjelmaa (IPC). Sen tehokkuus on maksimoitu, kun se on integroitu:

• Liinavaatteiden hoitokäytännöt jotka määrittelevät keräys-, säkitys-, kuljetus- ja varastointimenettelyt eri liinavaateluokille.
• Työterveyskäytännöt mukaan lukien henkilönsuojaimet likaisilla puolella työskenteleville työntekijöille, terävien esineiden vammojen ehkäisy ja altistumisen hallintamenettelyt.
• Ympäristön seuranta pesulan tilat, mukaan lukien ilmanlaadun testaus, pinnan pyyhkäisy ja säännölliset laitoksen tarkastukset.
• Koulutusohjelmat varmistavat, että kaikki pesulatyöntekijät – myös vuokratyöntekijät ja vuokratyöntekijät – ymmärtävät estemenettelyjen perusteet ja noudattamatta jättämisen seuraukset.
• Tapahtumailmoitusjärjestelmät jotka tallentavat ja tutkivat kaikki likaisen/puhtaan vyöhykkeen erottelun rikkomukset, mikä mahdollistaa korjaavat toimet ennen kuin rikkomus johtaa potilasvahinkoihin.

Laitokset, jotka käsittelevät sulkupesuriimuria erillisenä ratkaisuna – pikemminkin kuin yhtenä integroidun järjestelmän osana – saavuttavat yleensä alhaisemman kontaminaatiotason. Kone on välttämätön, mutta ei riittävä ; ympäröivä järjestelmä määrittää yleisen suorituskyvyn.

Usein kysytyt kysymykset: Barrier Washer Extractors sairaalan asetuksissa

Kysymys 1: Mikä on tärkein ero sulkupesuriimuriin ja tavallisen kaupallisen pesukoneen välillä?

Väliseinän läpi asennetaan sulkupesuri, joka luo fyysisen eron pyykin likaisen (likaisen) ja puhtaan (käsitellyn) vyöhykkeen välillä. Siinä on kaksi lukittua ovea, joita ei voi avata samanaikaisesti, mikä varmistaa tiukan yksisuuntaisen työnkulun. Tavallisissa kaupallisissa pesukoneissa on yksi ovi eikä vyöhykeerotusta, joten ne eivät sovellu terveydenhuoltoympäristöihin, joissa vaaditaan ristikontaminaation hallintaa.

Kysymys 2: Voiko estepesurin poisto poistaa kokonaan ristikontaminaation riskin?

Kun se on oikein asennettu, validoitu ja sitä käytetään oikein suunnitellussa työnkulussa – mukaan lukien henkilöstön erottaminen, ilmanpaineen hallinta ja liinavaatteiden erottelu – sulkupesuri poistaa tärkeimmät mekaaniset reitit ristikontaminaatiolle. Se ei hallitse itsenäisesti kaikkia riskitekijöitä; tarvitaan myös toimintakuria ja tukiprotokollia.

Q3: Mikä pesulämpötila vaaditaan sairaalaliinavaatteille?

Lämmönkestävien liinavaatteiden vakiovaatimus on 71 °C vähintään 3 minuutin ajan tai 65 °C 10 minuutin ajan. Tarttuva liinavaatteet vaativat tyypillisesti 85–90 °C. Lämpölabiilit tuotteet voivat käyttää kemiallista desinfiointia alemmissa lämpötiloissa (alkaen 40 °C) validoidulla peretikkahapolla tai aktivoidulla happijärjestelmillä.

Kysymys 4: Kuinka usein estepesurin poistolaite tulee validoida uudelleen?

Jakson uusiminen tulee suorittaa ensimmäisen asennuksen jälkeen, minkä tahansa ohjelman muutoksen jälkeen, suuren huollon tai komponenttien vaihdon jälkeen ja vähintään vuosittain osana rutiininomaista laadunvarmistusta. Käsitellyistä pellavavaatteista on otettava mikrobiologisia näytteitä vähintään neljännesvuosittain.

Kysymys 5: Vaaditaanko lain mukaan sairaaloissa estepesurin poistolaite?

Vaatimukset vaihtelevat lainkäyttöalueen mukaan. Isossa-Britanniassa HTM 01-04 suosittelee voimakkaasti läpivientikoneita sairaalan tiloissa tapahtuvaan pyykinpesuun. Euroopassa EN 14065 velvoittaa likaisten ja puhtaiden vyöhykkeiden fyysisen erottamisen, mikä vaatii tehokkaasti estelaitteita. Useimmissa maissa terveydenhuollon akkreditointistandardit sisältävät estepesun periaatteiden mukaisia ​​vaatimuksia.

Q6: Voidaanko vesiliukoisia pusseja käyttää sulkupesureiden kanssa?

Kyllä. Vesiliukoiset sisäpussit on suunniteltu ladattavaksi suoraan rumpuun avaamatta ja liukenevat pesujakson aikana. Tätä lähestymistapaa suositellaan erittäin tarttuville liinavaatteille - kuten eristäytyneiltä potilailta -, koska se eliminoi saastuneiden esineiden suoran käsittelyn ennen pesua.

Kysymys 7: Minkä kapasiteetin sulkupesuriimurit ovat saatavilla sairaaloille?

Estepesureiden poistoimuria on saatavana laajalla tehoalueella, tyypillisesti alkaen 18-120 kg sykliä kohden, jolloin erikokoiset tilat voivat valita sopivat laitteet. Suuret sairaalat käyttävät usein useita koneita rinnakkain suorituskyvyn vaatimusten täyttämiseksi säilyttäen samalla esteperiaatteen kaikkialla.